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イベント名

2019年9月7日開催「農業体感ツアー in 新潟」

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例:新潟 太郎

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生年月日*


例:1981年12月1日

職業


郵便番号*

- 例:950-0088

住所*

例:新潟市中央区万代3-1-1

電話番号*

例:0253857474(ハイフンなし)

メールアドレス*

例:minori@niigata-nippo.co.jp

備考

親子でお申し込みされる場合は、お子さまの「お名前」と「生年月日」をこちらにご記入ください。

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